老年人低血糖风险防控

一、低血糖风险因素

老年人低血糖的风险因素主要包括以下几个方面：

1. 生理机能变化：随着年龄的增长，老年人的机体调节功能减退，对血糖的反应能力较差。此外，老年人的消化功能也会逐渐减弱，可能导致摄入减少或吸收不良。

2. 药物因素：老年人对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降。同时，老年糖尿病患者常伴有各种糖尿病并发症，这使得他们在应用部分胰岛素后，胰岛素具有持续作用，极易引起低血糖症。

3. 饮食因素：老年人在夜间睡眠时，由于胰岛素抑制肝糖原的释放，加上夜间停止进食，血液内葡萄糖不能得到有效补充，易导致低血糖的发生。

4. 认知功能障碍：老年糖尿病患者患有认知障碍和痴呆的比例更高，导致他们难以坚持复杂的自我护理活动（如血糖监测、胰岛素剂量调整），增加了低血糖的风险。

二、低血糖的预防与处理

1. 合理饮食：老年患者应保证充足的营养，饮食以清淡易消化为主，尤其是晚餐不能进餐过少。每天可适量补充复合无机盐和维生素，防止衰弱的老年糖尿病患者出现营养不良和体重下降。

2. 血糖监测：建议睡觉前检测血糖情况，如发现老年人出现精神萎靡、头晕、嗜睡、行为异常等情况，应及时监测血糖，并采取相应措施。

3. 药物管理：同时服用多种治疗药物时，应做好多重用药的评估，防止其他药物影响降糖药的作用，观察用药的不良反应，注意药物配伍禁忌。

4. 适当运动：凡是身体状况允许的老年人均应进行适度的体育锻炼。但由于老年人心肺以及肌肉、骨骼功能减弱，故运动必须量力而行。

5. 血糖控制目标：对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的患者，除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。

三、低血糖的影响

低血糖对老年糖尿病患者的影响是多方面的，包括但不限于：

1. 认知功能障碍和痴呆：老年糖尿病患者并发痴呆后，更易发生严重低血糖。低血糖严重可致死关注高风险患者低血糖严重时竟可致死亡，6-10%的TIDM患者死于低血糖。

2. 心血管事件风险：夜间低血糖显著增加T2DM患者心律失常发生风险。在夜间低血糖发作时，T2DM患者心电图出现QT间期延长及T波低平。

3. 住院时间和病死率：老年患者反复发生低血糖可增加认知障碍和痴呆症的进展，引起性格变异和精神改变，增加老年糖尿病患者痴呆、跌倒的风险，延长住院时间和增加住院病死率。

综上所述，老年人低血糖的风险防控是一项系统工程，需要从饮食、药物、运动等多个方面进行综合管理。同时，也需要密切关注低血糖对老年糖尿病患者健康的影响，及时发现和处理低血糖事件，以减少不良后果的发生。